颅内出血病人在救护车转运中的护理

更新时间：2023-01-09

【摘要】目的：探讨颅内出血病人在转运过程中的有效护理措施以保障其转运安全。方法：对103例颅内出血患者转运过程中的病情变化，并发症及急救护理措施进行分析，并就转运中的护理问题进行探讨。认为颅内出血病人转运过程中的主要危险因素有：1.再出血或脑水肿肿胀所致的急性颅内压增高，2.抽搐及呕吐导致的窒息，3.静脉系统血栓形成或脱落，4.肺部并发症导致的窒息或呼吸困难，5.各种治疗用管道阻塞或脱落。6.消化道出血。7.血糖增高，8.心脏损害。结论：规范的救护车转运护理，能明显降低颅内出血患者的死亡率，改善患者预后。

颅内出血病人在救护车转运中的护理

【关键词】颅内出血  救护车转运  护理
一、一般资料
2011年1月至2011年6月，我科转运颅内出血病人103例。男性72例，女性31例，年龄33—82岁。其中蛛网膜下腔出血33例，脑干出血31例，硬膜外出血15例，硬膜下出血3例，脑室内出血21例。发病1—3天为65例，发病3—7天为26例，发病7天以上为12例。转运途中所发时间1—12小时，路程40—1000公里。其中途中发生呕吐15例，抽搐28例，窒息3例，再出血2例，呼吸困难79例，需呼吸机辅助呼吸18例，带有脑室引流管56例，气管切开34例，有静脉通道者96例，高热8例。103例颅内出血病人全部安全返院，无途中死亡病例。
二、护理问题分析
颅内出血是危急重症，在当地医院救治能力不足时须及时转运至专科医院进行救治，但是在转运途中极易发生危险。 我院为专科医院，暂未加入120急救中心，全组病例均为当经地医院救治后转来我院者。（转运过程暂称作二级转运。）本文仅就二级转运转过程中的护理问题进行探讨。
1.转运病人的准备工作
1．1设备：监护仪、呼吸机、冰帽、静脉环流泵、血糖仪、头部固定装置、输液泵、通讯设备等。
1．2 了解病史、治疗经过、路程、道路情况等。
2.转运途中的主要危险因素和护理
2.1 颅内出血病人转运过程中的主要危险因素
2.1.1再出血或脑水肿肿胀所致的急性颅内压增高。
2.1.2抽搐及呕吐导致的窒息。
2.1.3静脉系统血栓形成或急性肺梗塞。
2.1.4肺部并发症导致的窒息或呼吸困难。
2.1.5各种治疗用管道阻塞或脱落。
2.1.6上消化道出血。
2.1.7血糖改变。
2.1.8心脏损害。
2.2颅内出血病人转运过程中的护士措施
2.2.1颅内出血病人转运中发生颅内再出血或脑水肿肿胀所致的急性颅内压增高的危险程度较高，尤其是发病24小时以内的高血压脑出血、外伤性颅内血肿及发病3天内和3周以上的蛛网膜下腔出血，发生再出血的机率更高。接诊护士需要协助医生详细了解病史及查体，与转诊医院做好交接，避免引起ICP增高的其它因素如激动、用力、发热、咳嗽、便秘等，有条件时给予亚低温治疗，控制病人血压收缩压不高于170mmhg，舒张压不高于110mmhg，如能建议转诊前做灌注CT则对预测高血压脑出血病人再出血的危险性有极大帮助。如病人有颅内压增高表现，应及时给予脱水剂。
2.2.2颅内出血病人容易继发抽搐，呕吐，导致窒息，加重病人脑水肿，使颅内压进一步升高，预防病人抽搐和呕吐十分重要，搬运时一般采取头偏向一侧，搬运途中固定头位，注意车速平稳，防止颠簸，避免头部震动。运送途中床头抬高15~30度，清理呼吸道、防止窒息和舌后坠，适当应用镇静剂。
2.2.3颅内出血病人容易继发静脉系统血栓形成或栓子脱落导致肺栓塞，可出现在发病的第二天，第4-7天为高峰，瘫痪重，高龄和伴有心房纤颤者发病率更高。应用静脉还流装置辅助静脉还流，无静脉还流装置时定时按摩肢体，尤其是瘫痪侧肢体，可以预防静脉系统血栓形成，抗凝药物的应用在此不做讨论。
2.2.4颅内出血病人多并发神经源性肺水肿和肺部感染，重症病人可以达到75%，极易导致呼吸困难和窒息，接诊后需吸痰、保证呼吸道通畅，吸氧，肌注吗啡和速尿，纠正低氧血症及二氧化碳储留，必要时行气管插管或气管切开，机械辅助呼吸。
2.2.5颅内出血病人多带有各种治疗管道，如脑室引流管、气管套管、导尿管、静脉输液导管等，运送途中容易发生阻塞或脱落，须随时检查、处理。
2.2.6颅内出血病人并发上消化道出血者并不少见，常预示预后不良。治疗需以预防为主，早期应用泵抑制剂，运送途中可以用去甲肾上腺素冰盐水胃部灌洗，并注意预防呕吐导致的窒息。
2.2.7多数颅内出血病人血糖增高，且常发生于发病12小时之内，其原因可能是应激反应，也可能是原有糖尿病的表现，长途运送病人时需将血糖控制在8.3mmol/l以下，故护士需检测病人血糖变化，每1-2小时测一次指血糖。
2.2.8颅内出血合并心脏损害是脑心综合症的表现之一，与脑部病变对心脏的调节作用紊乱、神经体液调节作用紊乱和脑心血管疾病共同的病理基础有关。护理人员需随时检测心电图变化，及时发现心率和T波的改变，及时报告医生予以处理，控制补液量和补液速度，进行脱水治疗时密切观察心脏情况。
三、讨论
总之，当颅内出血病人需要转院治疗时，及时有效的规范的转运途中护理可以保障病人安全，控制病情进一步发展、降低转运途中患者的死亡率，为院内抢救赢得时间，改善患者预后。